Le choix du type de lambeau libre dépend de plusieurs facteurs, tels que la morphologie de la patiente, l’état de ses tissus et le volume souhaité pour le sein à reconstruire.

Le DIEP (Deep Inferior Epigastric Perforator)

Le DIEP est le lambeau le plus souvent utilisé pour la reconstruction mammaire. Il utilise la peau et la graisse en excès du bas-ventre. Cette technique permet d’obtenir un résultat très naturel, car la peau du lambeau se rapproche esthétiquement à celle du sein. Le DIEP permet également de reconstruire un grand volume mammaire.

Les avantages du DIEP :

• Résultat très naturel
• Capacité de reconstruire un grand volume mammaire
• Peu de séquelles fonctionnelles
• Permet de remodeler l’abdomen en même temps que la reconstruction mammaire (résultat abdominal semblable à celui d’une abdominoplastie esthétique)

Mastectomie droite et reconstruction immédiate par DIEP

Les inconvénients du DIEP :

• Intervention longue et complexe
• Risque de complications (nécrose du lambeau)
• Convalescence longue
• Nécessite une quantité suffisante de tissus dans l’abdomen (la patiente doit avoir un excès cutanéo graisseux abdominal) parfois anatomiquement impossible si les vaisseaux perforants sont absents (scanner de repérage à réaliser en pré-opératoire)

Le PAP utilise la peau et la graisse de la face interne de la cuisse. Il est souvent utilisé chez les femmes qui n’ont pas assez de tissus dans l’abdomen pour être éligible à un DIEP. Le PAP permet d’obtenir un résultat satisfaisant, mais la peau du lambeau est plus fine et foncée que celle du DIEP. Aussi la quantité de peau et de graisse est peu importante, permettant de ne reconstruire qu’un volume mammaire modéré.

Les avantages du PAP :

• Peut être utilisé chez les femmes minces
• Quasiment toujours anatomiquement possible

Les inconvénients du PAP :

• Risque de complications (nécrose du lambeau)
• Volume de reconstruction souvent modéré
• Cicatrice à la face interne de la cuisse
• Risque de séquelles fonctionnelles au niveau de la cuisse.

Le lambeau de gracilis utilise un muscle et de la peau de la face interne de la cuisse. Comme le PAP, il est proposé chez les femmes dont le DIEP n’est pas possible.

Les avantages du Gracilis :

• Peut être utilisé chez les femmes minces
• Quasiment toujours anatomiquement possible

Les inconvénients du Gracilis :

• Risque de complications (nécrose du lambeau)
• Volume de reconstruction souvent modéré
• Cicatrice à la face interne de la cuisse
• Risque de séquelles fonctionnelles au niveau de la cuisse.

L’intervention de reconstruction mammaire par lambeau libre se déroule sous anesthésie générale. La durée de l’opération varie en fonction du type de lambeau utilisé. En moyenne, l’intervention dure entre 3 et 6 heures.

Déroulement de l’intervention:

• Intervention en double équipe : un chirurgien préléve le lambeau pendant que l’autre prépare la zone à reconstruire.
• La lambeau est ensuite déconnecté et reconnecté au niveau du thorax par microchirurgie.
• Modelage du sein: Le chirurgien place la peau sous la cicatrice de mastectomie ou de façon enfouie sous la peau du sein selon les cas.
• Lifting du ventre une fois le lambeau prélevé

Suites opératoires :

• Hospitalisation de 4 à 7 jours.
• Les drains sont gardés entre 5 jours et 2 semaines.
• Pansements pendant 15 jours.
• Convalescence entre 1 mois et 1 mois et demi.
• Douleurs contrôlées par les antalgiques
• Gaine abdominale à porter pendant 45 jours en cas de DIEP.

Comme toute intervention chirurgicale, la reconstruction mammaire par lambeau libre comporte des risques de complications. Les plus fréquentes sont :

• Nécrose du lambeau en cas d’échec de la microchirurgie : cela nécessite une nouvelle intervention chirurgicale (souvent le grand dorsal)
• Cicatrisation longue ou hypertrophique : La cicatrice peut être large, épaisse ou douloureuse.

La reconstruction mammaire par lambeau libre n’est pas possible dans tous les cas. Les principales contre-indications sont :

• Tabagisme : Le tabagisme augmente le risque d’échec de microchirurgie, donc de nécrose du lambeau.
• Obésité : L’obésité augmente le risque thrombo-embolique et de cicatrisation difficile. Une perte de poids vous sera parfois demandée si nécessaire.
• Antécédents d’interventions chirurgicales au niveau du site donneur : des interventions chirurgicales antérieures au niveau de l’abdomen (plastie abdominale, lipoaspiration, hernie sévère), de la cuisse (lipoaspiration, cruroplastie) contre indiquent ces lambeaux.

La reconstruction mammaire par lambeau libre est une option efficace pour les femmes qui souhaitent reconstruire leur sein sans prothèse après mastectomie et qui ont un excès cutané et graisseux sur le ventre. Il est important de bien se renseigner sur les différents